Quando a circulação do líquor fica comprometida – seja por obstrução em algum ponto específico, por falta de absorção ou, mais raramente, excesso de produção – ele se acumula, causando a Hidrocefalia, doença que leva ao aumento do da pressão e tamanho dos ventrículos.
Muitos não sabem, mas o nosso cérebro e medula estão mergulhados num líquido chamado líquor, um fluido transparente, muito parecido com água, que ajuda na sustentação e proteção do sistema nervoso central, entre outras funções. Cerca de 500ml de líquor são produzidos e absorvidos diariamente por um adulto saudável. O volume total de líquor contido em um dado momento no sistema nervoso é de cerca de 150ml no adulto, e cerca de 50ml num recém-nascido, por exemplo.
O cérebro não é uma massa gelatinosa uniforme. Dentro dele se localizam também os ventrículos, cavidades cheias de líquor. Este líquor é primariamente produzido dentro dos ventrículos, numa estrutura vascular chamada de plexo coróide.
As crianças pequenas (menores de 2 anos) são frequentemente acometidas por essa doença, causada principalmente por malformações congênitas, infecções ou hemorragias intrauterinas. Nessas crianças a hidrocefalia se manifesta principalmente pelo aumento desproporcional do tamanho da cabeça, por que as fontanelas, ou “moleiras”, ainda não estão fechadas, permitindo assim o crescimento da cabeça causado pelo aumento da pressão dentro do crânio. Por isso as medições e acompanhamento do tamanho da cabeça são muito importantes nas consultas com o pediatra.
Quais são os sintomas da Hidrocefalia?
Como vimos anteriormente, a hidrocefalia em crianças pequenas manifesta-se principalmente pelo aumento desproporcional do tamanho da cabeça. Em crianças mais velhas, além do aumento do tamanho da cabeça, pode aparecer também dor de cabeça (geralmente pela manhã), enjôos e vômitos, sonolência, falta de apetite e, nos casos graves, olhos fixos para baixo.
Adultos também podem ter Hidrocefalia?
Sim, a hidrocefalia pode ocorrer nos adultos após infecções do sistema nervoso central, como na meningite, e após traumatismo grave do crânio. Tumores cerebrais também podem levar a hidrocefalia por obstrução da circulação do líquor.
Nos idosos pode ocorrer uma forma especial de hidrocefalia, a Hidrocefalia de Pressão Normal. Essa doença, de causa ainda não bem estabelecida, leva a aumentos intermitentes na pressão intracraniana do idoso, levando a sintomas de dificuldade no andar (com uma forma de andar com passos curtos parecida com a marcha da Doença de Parkinson, com extrema dificuldade em se realizar uma “meia-volta”), incontinência urinária e alterações cognitivas como dificuldade de memória e confusão mental.
Como é diagnosticada a Hidrocefalia? Quais exames são necessários?
Em crianças pequenas e recém-nascidos, a ultrassonografia transfontanela é um método prático e barato para o diagnósico da hidrocefalia.
A tomografia computadorizada é o exame de imagem mais frequentemente utilizado no diagnóstico da hidrocefalia. Pode ser realizado em qualquer idade, mas a radiação ionizante inerente ao exame pode ser prejudicial às crianças muito pequenas, e deve ser realizada com parcimônia nestas.
A ressonância magnética é um exame de imagem mais detalhado – e mais caro – feito geralmente de forma complementar para se investigar a causa da hidrocefalia.
A punção lombar, exame em que o líquor da coluna lombar pode ser coletado para análise e sua pressão medida diretamente, pode ser utilizada para diagnóstico em alguns casos, principalmente na hidrocefalia do idoso.
Como é feito o tratamento da Hidrocefalia?
A hidrocefalia deve ser tratada por cirurgia.
Existem duas formas principais de cirurgia para tratamento da hidrocefalia:
- Um desvio ou derivação pode ser realizado para drenar o excesso de líquor da cabeça para outra parte do corpo, geralmente abdome, com o implante de um sistema de drenagem com válvula, num procedimento chamado de derivação ventrículo-peritoneal (DVP). O sistema de drenagem fica por baixo da pele e nada fica à mostra. São feitas incisões na cabeça e no abdome para o procedimento.
- Uma endoscopia cerebral pode ser realizada para criar uma comunicação entre estruturas cerebrais que facilitam a drenagem do excesso de líquor dentro do próprio cérebro. Um procedimento chamado de terceiro ventriculsotomia endoscópica. Trata-se de uma cirurgia minimamente invasiva e com a vantagem de não necessitar de próteses como na DVP. Este procedimento é realizado quase exclusivamente nas hidrocefalias por obstrução da circulação liquórica.
Quais são as consequências da Hidrocefalia?
A hidrocefalia crônica, quando não tratada adequadamente, pode levar a retardo cognitivo no adulto, e retardo no desenvolvimento neuropsicomotor da criança. Quando a hidrocefalia se instala de maneira mais rápida pode haver risco de vida e a assistencia médica rápida é essencial para preservar a vida nessas situações.
Epilepsia e crises convulsivas também são frequentes em pacientes com hidrocefalia.
Nos pacientes tratados com derivação (DVP), problemas com a válvula e sistema de drenagem liquórica podem acontecer, necessitando de atenção médica frequente.
Este texto não tem a pretensão de substituir nenhuma recomendação médica. A melhor maneira de o paciente esclarecer suas dúvidas é sempre conversando com seu médico.
Meu nome é Robson, fiz nada na cirurgia de Hematoma Subdural no último dia 05/04/2025, contudo ao retornar ao Beneficência Portuguêsa para repetir o exame de Tomografia foi constatado haver presença de líquido na região que havia sido drenada. Estou internado no Beneficência Portuguêsa, aguardando o parecer Médico, estou muito preocupado e ansioso. Estou com todas as faculdades mentais normais, sem dor de cabeça, sem vômito , sem tonturas, e com a parte fisiológica normal. Posso ficar um pouco tranquilo ou devo procurar outro recurso médico ?
Aguardo sua opinião e orientação, fiz tomografia de crânio e RNM de Crânio.
Olá!
A presença de coleção líquida no espaço subdural é normal e esperada em um pós operatório como esse. Aos pouco o cérebro irá reexpandir e ocupar o lugar da coleção. Caso isso não ocorra num intervalo de algumas semanas, ou os sintomas retornem, é necessária uma reavaliação mais cuidadosa sobre a possibilidade de reabordagem cirúrgica. Se o Sr. está assintomático, o mais provável é que necessite apenas da observação habitual e exames de imagem seriados para avaliar a evolução da coleção.
Sempre converse com o seu cirurgião e tire todas as suas dúvidas! Desejamos uma excelente recuperação!
Bom dia dr, fazendo exames de rotina e pra verificar uma dor de cabeça que se fazia presente pela manhã com um esquecimento intermitente incomum, pois sou da área de análises de circuitos eletrônicos minha mente sempre foi muito rápida principalmente em cálculos e tomada de decisão, assim relato ao medico o mesmo pediu uma ressonância e achado uma dilatação ventricular com índice de Evans de entre 0,30 e 0,32 visualizado 3 vezes entre 12/2022 e 03/2024 então posteriormente foi feita uma complementar de fluxo liq. e o achado somente foi está expansão no ventricular todo o resto normal corpo caloso e etc. Passei por alguns médicos explicando minha situação mas eles evitam declarar que possa ser necessário uma análise mas profundo a respeito, por insistência minha estou com um novo médico e foi pedido uma verificação por punção tapteste, estou com meu cognitivo LENTÍSSIMO minha tomada de decisão horrível o Sr acha que a conduta está correta? Estou preocupado e os neuros pelos quais passei ao invés de me conduzir de forma eficaz pra resolver o problema me parece fugir de uma solução! Decidi ir num neurocirurgião particular fora do plano e este é que disse que tenho que averiguar e tratar, declarando que os planos tem uma ética duvidosa muita das vezes por conta do custo que o paciente pode causar a eles ! Aff, o que o Sr. Acha e qual seria a conduta se o Sr pegasse este caso! Estou cansado do ir e vir e lutando contra o medo pra não trazer mas um problema, se o Sr. Puder me ajudar com suas palavras agradeço, Obrigado pela atenção boa dia, tarde ou noite!