Hérnia de Disco: Quando a Cirurgia é Necessária?

Hérnia de disco

A hérnia de disco é uma condição comum que afeta milhares de brasileiros todos os anos, especialmente nas regiões lombar e cervical da coluna vertebral. Estima-se que cerca de 20 milhões de pessoas no Brasil sofram com problemas relacionados à coluna, sendo a hérnia de disco uma das principais causas de dor e limitação de movimentos. Embora a maioria dos casos possa ser tratada com métodos conservadores como fisioterapia e medicamentos, há situações mais graves em que a cirurgia é necessária para aliviar a dor e restaurar a qualidade de vida do paciente.

O que é Hérnia de Disco?

Foto: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/herniated-disk-in-the-lower-back/

A hérnia de disco ocorre quando parte do disco intervertebral, que funciona como um amortecedor entre as vértebras da coluna, se desloca e pressiona os nervos próximos. Esse deslocamento pode resultar em dor intensa e outros sintomas, principalmente nas regiões lombar (parte inferior das costas) e cervical (pescoço).

A condição afeta especialmente pessoas entre 30 e 50 anos, faixa etária em que o desgaste natural dos discos devido ao envelhecimento se torna mais evidente. Além disso, fatores como levantamento de peso inadequado, má postura e obesidade aumentam significativamente o risco de desenvolver essa condição.

Um estudo da Organização Mundial da Saúde aponta que cerca de 80% da população mundial vai experimentar algum tipo de dor nas costas ao longo da vida, e no Brasil, a dor lombar é a principal responsável por mais de 116 mil licenças de trabalho anuais. Isso reforça a importância de buscar diagnóstico e tratamento precoces para evitar complicações graves, como a necessidade de uma cirurgia de hérnia de disco.

Sintomas da Hérnia de Disco

Os sintomas da hérnia de disco podem variar de acordo com a localização da hérnia e a gravidade da compressão dos nervos. Os sinais mais comuns incluem:

👉 Dor intensa nas costas: A dor é frequentemente localizada na região lombar ou cervical, podendo irradiar para as pernas (no caso de hérnia lombar) ou para os braços (em hérnias cervicais). Esta irradiação é conhecida como ciatalgia ou radiculopatia cervical, dependendo da área afetada.

👉 Formigamento e dormência: Sensação de formigamento, dormência ou queimação nas áreas afetadas, como pernas ou braços, devido à compressão dos nervos.

👉 Fraqueza muscular: Nos casos mais graves, a hérnia de disco pode levar à perda de força muscular, dificultando atividades como caminhar, levantar-se ou segurar objetos. Essa fraqueza pode indicar um comprometimento maior dos nervos.

👉 Dor que piora com movimento: Atividades diárias, como caminhar, sentar, levantar objetos e até espirrar ou tossir, podem intensificar a dor.

👉 Perda de reflexos: A compressão dos nervos pode afetar os reflexos dos membros, fazendo com que o paciente perceba uma diminuição na resposta reflexiva.

👉 Comprometimento neurológico: Em casos mais graves, pode haver perda de controle da bexiga ou dos intestinos, exigindo atenção médica imediata, pois esse sintoma é um sinal de que a hérnia está comprimindo severamente os nervos, uma condição conhecida como síndrome da cauda equina.

Tratamentos mais comuns para Hérnia de Disco

Antes de considerar a cirurgia, os médicos geralmente recomendam uma abordagem conservadora para o tratamento da hérnia de disco. Essas opções visam aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida do paciente. As opções mais comuns incluem:

1️⃣ Fisioterapia

A fisioterapia é uma das principais recomendações para tratar a hérnia de disco. Exercícios específicos ajudam a fortalecer os músculos que suportam a coluna, reduzindo a pressão sobre os nervos afetados. Profissionais de saúde como fisioterapeutas podem desenvolver um plano de exercícios personalizado, focando na mobilidade, fortalecimento e alongamento. Estudos mostram que cerca de 60% a 70% dos pacientes com hérnia de disco apresentam melhora com fisioterapia após algumas semanas de tratamento.

2️⃣ Medicamentos

Medicamentos são frequentemente utilizados para aliviar a dor e a inflamação associadas à hérnia de disco. Os tipos de medicamentos incluem analgésicos, que proporcionam alívio da dor; anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), e corticosteróides, que ajudam a reduzir tanto a dor quanto a inflamação; e relaxantes musculares, que podem ser prescritos para aliviar espasmos musculares, além dos opióides, que podem ser utilizados nos casos de dores mais intensas e de difícil controle com as medicações habituais.

3️⃣ Repouso

Períodos curtos de repouso inicial podem ajudar a aliviar os sintomas, especialmente durante uma crise aguda. No entanto, o repouso prolongado (maior que 48h) deve ser evitado, pois pode enfraquecer a musculatura e aumentar a rigidez. É recomendado que os pacientes mantenham um nível moderado de atividade física conforme a dor permitir.

4️⃣ Compressas Quentes e Frias

A aplicação de compressas quentes ou frias na área afetada pode ser uma forma eficaz de alívio da dor. Compressas frias ajudam a reduzir a inflamação, enquanto compressas quentes promovem o relaxamento muscular e melhoram a circulação.

5️⃣ Acupuntura

A acupuntura é uma prática da medicina tradicional chinesa que pode oferecer alívio para a dor crônica. Algumas pesquisas indicam que a acupuntura pode ser benéfica para pacientes com hérnia de disco, ajudando a melhorar a função e reduzir a dor .

Esses tratamentos conservadores geralmente são eficazes em muitos casos de hérnia de disco. No entanto, se não houver melhora significativa após aproximadamente seis semanas, pode ser hora de considerar a cirurgia.

6️⃣ Procedimentos intervencionistas da dor

Procedimentos intervencionistas da dor como a infiltração peridural transforaminal com solução de anestésico local e corticóide podem ser realizados na tentativa de aliviar os sintomas e evitar uma futura cirurgia. Tais procedimentos têm uma taxa de sucesso significativa e são uma ótima opção devido ao baixo risco associado.

Quando a Cirurgia de Hérnia de Disco é Necessária e Quais São os Tipos de Cirurgia?

A cirurgia de hérnia de disco é considerada em situações específicas, geralmente quando:

👉 Dor Persistente: A dor intensa não melhora após várias semanas de tratamento conservador, como fisioterapia e uso de medicamentos, ou mesmo a infiltração. Segundo a Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia, a cirurgia pode ser a melhor opção quando os métodos tradicionais falham.

👉 Comprometimento Neurológico: Sinais de fraqueza progressiva, perda de sensibilidade ou controle das funções corporais, como a bexiga e intestinos, indicam a necessidade de intervenção cirúrgica imediata.

👉 Compressão severa do nervo: Casos em que a hérnia de disco está comprimindo gravemente os nervos e afetando a mobilidade ou a qualidade de vida do paciente requerem uma abordagem cirúrgica.

Tratamento Cirúrgico:

Entre as cirurgias mais comuns para o tratamento da hérnia de disco, se destacam:

👉 Microdiscectomia:Trata-se do procedimento tradicional para remoção das hérnias discais lombares, onde uma incisão é realizada na linha média lombar baixa, e com auxílio de magnificação por microscópio cirúrgico ou lupas especiais o cirurgião realiza a remoção do fragmento herniado e descomprime a raiz nervosa.

👉 Discectomia endoscópica: Neste procedimento o acesso ao disco se dá de forma minimamente invasiva, através de uma incisão de cerca de 1cm, e por vídeo-endoscopia o fragmento discal pode ser removido. Com esta técnica a recuperação pós-operatória se torna mais rápida, e o paciente costuma experimentar menos dor no pós-operatório.

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👉 Laminectomia: Remove-se parte da lâmina da vértebra, que é a estrutura óssea que forma a parte posterior do canal espinhal, para aliviar a pressão sobre a medula espinhal e as raízes nervosas. Este procedimento pode ser necessário no caso de hérnias volumosas ou calcificadas.

Foto: https://my.clevelandclinic.org/health/procedures/10895-laminectomy

👉 Foraminotomia: Consiste na remoção de parte do osso que está comprimindo as raízes nervosas juntamente com o fragmento discal. Pode ser utilizada quando a compressão é causada por uma hérnia em situação foraminal, um local específico entre as vértebras onde ocorre a saída dos nervos da coluna.

Foto: https://www.microspinemd.com/microspine-surgery/endoscopic-foraminotomy/

👉 Artrodese e Implante de Discos Artificiais: Mais utilizados para o tratamento de hérnias cervicais, estes procedimentos envolvem a remoção do disco danificado e a colocação de próteses com fixação das vértebras, no caso da artrodese, ou implante de um disco artificial no caso da artroplastia, sendo esta última técnica escolhida quando a preservação da mobilidade da coluna é considerada importante.

Foto: https://brainspinemd.com/treatments/artificial-cervical-disc-arthroplasty/

Esses procedimentos cirúrgicos têm uma alta taxa de sucesso e podem aliviar significativamente a dor e os sintomas associados à hérnia de disco. De acordo com estudos, cerca de 80% dos pacientes experimentam alívio da dor após a cirurgia, tornando-a uma opção valiosa quando os tratamentos conservadores não são eficazes.

Se você está sentindo sintomas de hérnia de disco, é importante procurar um especialista em coluna para uma avaliação personalizada e discutir as melhores opções de tratamento para o seu caso.

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Dr Carlos Romeu
Carlos Eduardo Romeu - Doctoralia.com.br

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